Differentialdiagnostische Überlegungen zum Fallbeisp. 1:

- die aussaugende, anstrengende Art macht müde, macht es einem Leid sich mit dieser Patientin zu beschäftigen.
- gleichzeitig vermittelt sie jedes Mal das Gefühl sich nicht genügend mit ihr beschäftigt zu haben, sich nicht genügend zu kümmern (obwohl jeder sich 3x so viel mit ihr beschäftigt, als mit den anderen!).
- Ihre höfliche, feine Art entfacht Aggressionen, für die es "kein Raum" zu geben scheint.

Verbale Intervention von Dr. Pervan:
„Sie sind so nett, dass sich alle sehr bemühen, aber Ihre Angst bleibt trotzdem"
- wäre eine direkte Konfrontation, die die feine höfliche Art durchbricht nicht befreiender für mich/für die Patientin? Wie kann ich Raum geben meine Aggressionen wahr-zunehmen?

Verbale Intervention von Dr. Pervan:
„Es musste Sie furchtbar verunsichert haben, diese OP haben zu müssen“
- durchbricht sie nicht unaufhörlich Grenzen, wie der Krebs? (Getarnt, unerkannt??)

Verbale Intervention von Dr. Pervan:
(= Ja, ein sehr guter Gedanke, so könnte man es ihr im fortgeschrittenem Gesprächsstadium sagen, sie damit konfrontieren. Oft genügt es dies zu denken, um eine Distanz zu gewährleisten)

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Differentialdiagnostische Überlegungen zum Fallbeisp. 2:

- die Mutter als Vampir. Erhofft Frau E. durch die Zeugung der Kinder ihre Krankheit zu besiegen? Nabelschnurblutstammzellen als Überlebenschance?

Kommentar von Dr. Pervan:
Größenphantasie, sich selbst durch das eigene Blut zu retten

- tiefe psychotische Persönlichkeitsstörung? Der Redefluss, die übereffiziente Art und Überaktivität ist ein undurchdringlicher Panzer. Durch diese Art hält sie sich ihre eigenen Gefühle vom Leib und Nähe in jeglicher Form.

Kommentar von Dr. Pervan:
deswegen kein echter, emotionaler Kontakt mit der Ärztin, den Kindern, dem Mann
- wie lässt sich dieser Panzer durchbrechen?

Verbale Intervention von Dr. Pervan:
„Es ist bewundernswert, wie Sie alles schaffen. Sie müssen auch mal erschöpft sein, und vielleicht auch Mal manches sein lassen."

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Differentialdiagnostische Überlegungen zum Fallbeisp. 3:

- verführt der Magenschrittmacher zu mehr Passivität? Oder kann er den Teufelskreis durchbrechen?

Verbale Intervention von Dr. Pervan:
„Sie wirken immer so abwesend."
Evtl.: „...vielleicht lohnt es sich auch ohne Essen da zu sein."
- die seelische Last drückt sich in der körperlichen Last aus.
- was kann ich bei jeglicher fehlenden menschlichen Reaktion "tun"?

Verbale Intervention von Dr. Pervan:
„ ... erstaunlich, dass Sie keine Angst vor der Operation haben"
(die Adipösen sind häufig tiefängstlich)


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Differentialdiagnostische Überlegungen zum Fallbeisp. 4:

- das Gewicht erschlägt einen erst mal. Geht man darüber hinweg, als sei es gar nicht vorhanden? Geht man darauf ein? Soll man das lachende Kind zum weinen bringen?
- sie ist ein dickes Kind geblieben und keine Frau geworden.
- halten die (überprotektiven) Eltern das Kind als Kind?
- Schritte des Abnehmens erste Schritte in die Unabhängigkeit (von den Eltern)?

Verbale Intervention von Dr. Pervan:
„Sie machen so einen netten (ausgeglichenen) Eindruck, aber etwas blutet in Ihnen" „Sie sind so bemüht immer nett zu sein, es muss anstrengend sein."
Evtl. „Sind Sie nicht manchmal schon am Ende?"


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Differentialdiagnostische Überlegungen zum Fallbeisp. 5:

- was ist ihr eigentlicher Vorwurf?

Verbale Intervention von Dr. Pervan:
(= Entwertet alle, so wie sich entwertet fühlt durch das verpasste Leben, vielleicht durch die Mutter, durch die Krankheit, etc.)

- hat sie an ihrem Leben vorbei gelebt?
- Ihr verträumtes Verdrängen hat sie dem Tod nahe gebracht.
- Dornröschen, was irgendwie vergessen wurde?

Verbale Intervention von Dr. Pervan:
„Sie haben Ihr ganzes Leben auf etwas Gutes gewartet und jetzt so was."
(= so was Böses? auf der Metaebene: so eine misslungene Lösung bei der Angst vor eigenen Bedürfnissen)

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Differentialdiagnostische Überlegungen zum Fallbeisp. 6:
./.
Verbale Intervention von Dr. Pervan:
(= nicht nur die Wundheilungsstörung sondern auch eine andere (seelische) Wunde wurde nie zur Heilung gebracht. Vermutlich liegt eine schwere (frühere) traumatische Persönlichkeitsstörung vor. Das Tragische ist, dass die Patientin in der realen Wunde fummelt und sich nicht in der seelischen Wunde berühren lässt. Möglicherweise hätte man sagen können: „Wenn sie so weiter machen und sich ihren seelischen Nöten nicht stellen, werden sie vielleicht ganz erblinden (für ihr Leben blind werden)."

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Frau M., 34jährige Erstgravida stellt sich in der 33. SSW wegen vorzeitiger Wehentätigkeit in der Kreissaalambulanz vor. Sie gibt an wegen starker Wehentätigkeit nachts nicht mehr schlafen zu können. Die Patientin ist sehr aufgeregt und drängt auf eine Schwangerschaftsbeendigung "im Sinne ihres Kindes". Die gynäkologische Untersuchung zeigte einen unreifen und für diese Schwangerschaftswoche unauffälligen Befund. Auf dem CTG war keinerlei Kontraktion zu erkennen, auch die sonographische Kontrolle zeigte keine Auffälligkeiten. Bei der Anamnese stellte sich heraus, dass die Patientin bereits eine gescheiterte Ehe aufgrund eines unerfüllten Kinderwunsches hinter sich hat. Ihr Ex-Ehemann habe sie verlassen, da sie nicht schwanger werden konnte. In ihrer jetzigen Beziehung kam es zu einer gewollten, spontanen Schwangerschaft, wobei sich ihr Lebenspartner sehr auf das Kind freut. Frau M. berichtet von ernsthaften Ängsten, das Kind zu verlieren und dadurch auch diese Beziehung zu gefährden.

Frau R., 58jährig mit Ovarialcarcinom ist seit vier Monaten nach Längsschnittlaparotomie mit Tumordebulking und subtotaler Kolektomie stationär in unserer gynäkoonkologischer Abteilung. Der postoperativer Verlauf gestaltete sich äußerst schwierig aufgrund der Incompliance der Patientin, sie hat ganze acht Wochen nach Operation nicht einmal ihr Krankenzimmer verlassen. Nach kurzem Aufenthalt zuhause wurde sie wegen AZ-Verschlechterung mit rezidivierenden Diarrhöen sowie zur Planung der notwendigen adjuvanten Chemotherapie erneut stationär aufgenommen, diese wurde des Öfteren verschoben, da sich die Patientin nicht in der Lage dazu fühlte. Als Privatpatientin hat sie das gesamte Personal permanent "terrorisiert". Ihre Angehörigen sowie der Schwiegersohn als medizinisch versierter Arzt erschwerten das Heilungsverfahren zusätzlich. Jegliche Form der Diagnostik im stationären Verlauf ergaben keine neuen Erkenntnisse, zumal der postoperative Verlauf bei Frau R. mit z. B. den Diarrhöen bei Zustand nach oben genanntem Eingriff als normal einzustufen ist. Mehrere Anläufe die Patientin nach hause zu entlassen sind gescheitert, kurz vor der geplanten Entlassung ging es Frau R. akut schlechter. Die Patientin lässt sich kaum führen, stellt sich immer wieder unkooperativ an und verweigert jeglichen Schritt zur Besserung. Anamnestisch fällt eine unglückliche und schwere Kindheit auf, sie hat mit vier Jahren ihre Mutter verloren und hat unter der Stiefmutter sehr gelitten. Frau R. zeichnet sich durch eine übertriebene Hilflosigkeit und Unselbständigkeit aus, ihre Erkrankung hat sie bis heute nicht akzeptieren können. Die Patientin stellt sich noch einen Aufenthalt von ca. drei bis vier Wochen stationär vor, um sich "adäquat auszukurieren".

Fallbeispiel:

Frau D., 34jährige Drittgravida, Nullipara stellt sich in der 36. SSW wegen fraglichem vorzeitigem Blasensprung und vorzeitiger Wehentätigkeit in unserer KRS-Ambulanz vor. Sowohl die gynäkologische, sonographische als auch die CTG-Kontrolle schließen einen möglichen Geburtsbeginn aus. Die Patientin wünscht eine vorzeitige Geburtseinleitung zur Schwangerschaftsbeendigung, trotz ausführlicher Aufklärung über die fehlende Notwendigkeit sowie die dadurch eintretende Frühgeburtlichkeit mit kindlicher Unreife. In der Anamnese stellt sich heraus, dass sie bereits zwei Fehlgeburten in jeweils der 16. und 22. SSW hatte.

Fallbeispiel:

Die 28 jährige Patientin stellt sich bei ihrem Frauenarzt mit starken Kopfschmerzen vor, seitdem sie die neue Pille einnimmt. Sie hatte schon mal eine andere Antibabypille, auf die sie mit einer Gewichtszunahme, Libidoverlust, Brustspannen usw. reagiert hatte. Eine andere Art der Kontrazeption lehnt sie grundsätzlich ab. Sie hat öfters die Pilleneinnahme vergessen oder auch wegen dieser körperlichen Beschwerden nicht eingenommen. Dadurch hatte sie Streitereien mit ihrem Partner.

Fallbeispiel:

Eine 36 jährige adipöse Patientin, stellte sich mit einer überaktiven Blase mit beginnender Urge-Inkontinenz in der Urogynäkologischen Sprechstunde vor. Sie ist in einer Führungsposition. Die Beschwerdesymptomatik ist besonders belastend, wenn sie in einer Konferenz paarmal raus muss.

Fallbeispiel:

Die Aufnahme der 61jährigen Patientin erfolgt unter laufender Chemotherapie wegen heftigen Erbrechens und Exsikkose. Frau M. war aufgrund eines Mammacarcinoms die rechte Brust amputiert worden. Nach jedem Chemotherapiezyklus war es zur stationären Aufnahme gekommen. Sie äußerte immer wieder, wie sehr sie die Chemotherapie „ankotze“ und wie sehr sie sich ob des veränderten Körperbildes hasse. Sie könne sich nicht im Spiegel anschauen, da sie das nicht ertragen könne.

Fallbeispiel:

31jährige Patientin stellt sich mit Unterbauchschmerzen und staken vaginalen Blutungen in unserer Ambulanz vor. Sie berichtet von Panikattacken und Ohnmachtsanfällen seit ihr Vater vor drei Jahren einen Tag vor ihrem Geburtstag gestorben sei. Sie erzählt, dass ihr immer wieder schwarz vor Augen und schwindelig werde wenn sie mit dem Auto unterwegs sei. Internistisch sei ein mäßig gut eingestellter Diabetes mellitus und eine Herzinsuffizienz nach Reanimation vor 9 Jahren im Rahmen der Geburt ihres einzigen Kindes bekannt. Als zusätzlich für sie belastend war, dass die Großmutter, die bis zuletzt von ihr gepflegt und eine wichtige Bezugsperson für sie war vor vier Wochen nach langer Krankheit verstorben sei. Die gynäkologische Aufnahmeuntersuchung ergab lediglich eine Endometriumhyperplasie.

Fallbeispiel:

23jährige türkische Jurastudentin 1.Diagnose Mammakarzinom, nachdem sie ein dreiviertel Jahr mit der Diagnose Fibroadenom behandelt wurde, kommt in männlicher Begleitung (vermeintlicher Freund) zum Vorgespräch, aufgrund bevorstehender Chemotherapie wird mit der Patientin die Kryokonservierung besprochen, Patientin steht CHT zunächst ablehnend gegenüber, wegen drohendem Haarverlust, es stellt sich im Laufe des Gesprächs heraus, dass sie mit einem Türken verheiratet wurde, der erst seit kurzem in Deutschland lebt und den die Patientin am liebsten mit dem nächsten Flieger zurück in die Türkei schicken würde. Sie selbst sieht ihr Studium an erster Priorität und hat Angst durch die Erkrankung ihre Prüfungen nicht absolvieren zu können. Ihr Begleiter ist ihr Juradozent.

Fallbeispiel:

28jährige I. Gravida in der 28.SSW, Vorstellung mit Schwankschwindel, läuft ohne Hilfe in Begleitung ihres Freundes, nach Infusionstherapie Besserung der Beschwerden, Stationsschwester berichtet über Streitgespräch am Telefon mit Freund.

Fallbeispiel:

58jährige Pathologin kommt mit sehr weit fortgeschrittenem Mamma-Ca zur Operation, aus Sicht der Schwestern schwierige Patientin mit vielen Sonderwünschen, möchte OP-Präparat mitnehmen und selbst untersuchen
Hintergrund: Klinikpathologe war früherer Arbeitskollege.

Fallbeispiel:

21jährige äußerst infantil wirkende I. Gravida in der 12.SSW kommt abends wegen Blutungen in die Klinik. Das äußere Erscheinungsbild wirkt verwahrlost, die getragene Kleidung ist schmutzig. Am nächsten Tag besucht sie ein deutlich älterer Mann, der sich als Lebensgefährte vorstellt und die Patientin wieder mit nach Hause nehmen will.
Bis zur Entbindung wird die Patientin mehrfach wegen Harnwegsinfekten und vorzeitiger Wehentätigkeit stationär behandelt.

Fallbeispiel:

65jährige Patientin mit gestanztem Mammakarzinom, soll im Rahmen des Stagings ein Schädel-CT erhalten, als die Patientin zur Untersuchung abgerufen wird, erklärt sie dem Radiologen sie wäre nicht über die anstehende Untersuchung informiert worden, obwohl am Tag zuvor ein sehr ausführliches Aufklärungsgespräch stattgefunden hat.
Auf die Frage warum sie das Aufklärungsgespräch verneint hat, erklärt Frau B. sie wäre noch nicht dazu bereit gewesen.
In der darauffolgenden Nacht ruft die MTA an, weil die Patientin um 2 Uhr in der Röntgenabteilung stand und behauptete die diensthabende Ärztin hätte sie jetzt zur Untersuchung geschickt.

Fallbeispiel:

32jährige II. Gravida 0. Para in der 39.SSW kommt mit leichter Wehentätigkeit in den Kreissaal, wird von der Hebamme nach CTG und VU auf Station geschickt und soll sich am Abend wieder im Kreissaal melden, eine Stunde später meldet sich die Patientin wieder, sie hätte stärkere Schmerzen und würde ihr Kind nicht spüren, nach unauffälliger Sonographie und CTG ohne Wehentätigkeit, wünscht die Patientin die sofortige Sectio.
Hintergrund: in der vorangegangenen SS Geburtseinleitung ET+10, Notsectio ET+13,erfolglose Neugeborenenreanimation.

Fallbeispiel:

28jährige III. Gravida II. Para mit Einweisung vom niedergelassenen Kollegen wegen Hyperemesis wird zur Infusionstherapie aufgenommen, am Abend meldet die Stationsschwester das die Patientin nicht im Zimmer sei, am nächsten Morgen taucht die Patientin wieder auf als wäre nichts gewesen.

Fallbeispiel:

50jährige Patientin Z. n metastasiertem Mammakarzinom rechts vor 15 Jahren, einzige Langzeitüberlebende einer Studie, aktuell neu aufgetretenes Mammakarzinom links, bei Frau B. wird eine BET mit Sentinel-Node-Biopsie durchgeführt, Sentinel negativ, die Patientin hat trotz ihres Alters und Z.n. Ovarektomie bds. einen ausgeprägten Kinderwunsch.