Differentialdiagnostische Überlegungen zum Fallbeisp. 1:

- die aussaugende, anstrengende Art macht müde, macht es einem Leid sich mit dieser Patientin zu beschäftigen.
- Gleichzeitig vermittelt sie jedes Mal das Gefühl sich nicht genügend mit ihr beschäftigt zu haben, sich nicht genügend zu kümmern (obwohl jeder sich 3x so viel mit ihr beschäftigt, als mit den anderen!).
- Ihre höfliche, feine Art entfacht Aggressionen, für die es "kein Raum" zu geben scheint.
(Verbale Intervention von Dr. Pervan: "Sie sind so nett, dass sich alle sehr bemühen, aber Ihre Angst bleibt trotzdem.")
- Wäre eine direkte Konfrontation, die die feine höfliche Art durchbricht nicht befreiender für mich/für die Patientin? Wie kann ich Raum geben meine Aggressionen wahrzunehmen?
(Verbale Intervention von Dr. Pervan: "Es musste Sie furchtbar verunsichert haben, diese Op. Haben zu müssen")
- Durchbricht sie nicht unaufhörlich Grenzen, wie der Krebs? (Getarnt, unerkannt??)
(Kommentar von Dr. Pervan: Ja, ein sehr guter Gedanke, so könnte man es ihr im fortgeschrittenem Gesprächsstadium sagen, sie damit konfrontieren.)

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Differentialdiagnostische Überlegungen zum Fallbeisp. 2:

- Wer ist das Kind, wer ist die Mutter?
(Kommentar von Dr. Pervan: sehr gute Frage und hohes Enttäuschungspotenzial im Gespräch, da die Patientin eher infantil)
- Wie kann das Kind zur Mutter werden wenn es nie eine Mutter hatte?
- Weiß der Vater, dass er Vater ist? (was Verantwortung ist?)
- Wie kann ein Säugling in so einer Umgebung überleben?
- Wie kann Frau K. lernen erst Mutter zu sich selbst zu werden?
- Was ist meine Funktion in dieser Geschichte?
(Kommentar von Dr. Pervan: der Anwalt des Kindes werden ? die Frage der Adoption ansprechen)

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Differentialdiagnostische Überlegungen zum Fallbeisp. 3:

- Die Mutter als Vampir. Erhofft Frau E. durch die Zeugung der Kinder ihre Krankheit zu besiegen? Nabelschnurblutstammzellen als Überlebenschance?
(Kommentar von Dr. Pervan: "Größenphantasie der Selbstversorgung")
- Tiefe psychotische Persönlichkeitsstörung? Der Redefluss, die übereffiziente Art und Überaktivität ist ein undurchdringlicher Panzer. Durch diese Art hält sie sich ihre eigenen Gefühle vom Leib und Nähe in jeglicher Form.
(Kommentar von Dr. Pervan: deswegen kein echter, emotionaler Kontakt mit der Ärztin, den Kindern, dem Mann)
- Wie lässt sich dieser Panzer durchbrechen?
(Verbale Intervention von Dr. Pervan: "Es ist bewundernswert, wie Sie alles schaffen, Sie müssen auch mal erschöpft sein, d. h. bedürftig, schweigsam, auf Hilfe angewiesen, unten und nicht immer obenauf im Leben und in der Kommunikation.")

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Differentialdiagnostische Überlegungen zum Fallbeisp. 4:

- Verführt der Magenschrittmacher zu mehr Passivität? Oder kann er den Teufelskreis durchbrechen?
(Verbale Intervention von Dr. Pervan: "Sie wirken immer so abwesend." evtl. " ...vielleicht lohnt es sich auch ohne Essen da zu sein.")
- Die seelische Last drückt sich in der körperlichen Last aus.
- Was kann ich bei jeglicher fehlenden menschlichen Reaktion "tun"?
(Verbale Intervention von Dr. Pervan: " ... erstaunlich, dass Sie keine Angst haben" ? die Adipösen sind häufig tiefängstlich)

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Differentialdiagnostische Überlegungen zum Fallbeisp. 5:

- Das Gewicht erschlägt einen erst mal. Geht man darüber hinweg, als sei es gar nicht vorhanden? Geht man darauf ein? Soll man das lachende Kind zum weinen bringen?
- Sie ist ein dickes Kind geblieben und keine Frau geworden.
- Halten die (überprotektiven) Eltern das Kind als Kind ?
- Schritte des Abnehmens erste Schritte in die Unabhängigkeit (von den Eltern)?
(Verbale Intervention von Dr. Pervan: "Sie machen so einen netten (ausgeglichenen) Eindruck, aber etwas blutet in Ihnen" "Sie sind so bemüht immer nett zu sein, es muss anstrengend sein." evtl. "Sind Sie nicht manchmal schon am Ende?")

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Differentialdiagnostische Überlegungen zum Fallbeisp. 6:

- Was ist ihr eigentlicher Vorwurf?
(Kommentar von Dr. Pervan: sich selbst, dass sie sich nicht getraut hatte, von sich aus oder für sich und in sich zu leben)
- Hat sie an ihrem Leben vorbei gelebt?
- Ihr verträumtes Verdrängen hat sie dem Tod nahe gebracht.
- Dornröschen, was irgendwie vergessen wurde?
(Verbale Intervention von Dr. Pervan: "Sie haben Ihr ganzes Leben auf etwas Gutes gewartet und jetzt so was." (=so was Böses? auf der Metaebene: so eine misslungene Lösung bei der Angst vor eigenen Bedürfnissen)

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Bei der 26jährigen PJ-lerin wurde wegen einer Wundheilungsstörung nach einer Hernienoperation insgesamt fünfmal operiert. Zuletzt kam es zu einer einseitigen Vulvektomie bei therapieresistenter Vulvaschwellung mit Hautveränderung und Beschwerden.

Anfänglich besuchte sie ihr jüngerer Bruder sehr oft und sie spielten lang Karten. Das Familienhaus lag 200 km entfernt von der Klinik, so dass die Eltern sie selten besuchten. Der Bruder kam nach der letzten Operation unregelmäßig.

Im Verlauf hatte die Patientin trotz ausreichender Analgesie starke Schmerzen und fing an mit dem Ärzteteam und den Schwestern zu schimpfen. Sie manipulierte an den Nähten, so dass die Vulvektomiewunde dreimal revidiert wurde. Es kam zu einer Infektion des linken Auges, das sie leider durch eine Operation verlor.

In der Anamnese gab die Patientin an, zwischen dem 11. und 14. Lebensjahr eine sexuelle Beziehung zu ihrem jüngeren Bruder gahabt zu haben. Danach hatte sie keine andere Beziehung zu Männern.

Frau M., 34jährige Erstgravida stellt sich in der 33. SSW wegen vorzeitiger Wehentätigkeit in der Kreissaalambulanz vor. Sie gibt an wegen starker Wehentätigkeit nachts nicht mehr schlafen zu können. Die Patientin ist sehr aufgeregt und drängt auf eine Schwangerschaftsbeendigung "im Sinne ihres Kindes". Die gynäkologische Untersuchung zeigte einen unreifen und für diese Schwangerschaftswoche unauffälligen Befund. Auf dem CTG war keinerlei Kontraktion zu erkennen, auch die sonographische Kontrolle zeigte keine Auffälligkeiten. Bei der Anamnese stellte sich heraus, dass die Patientin bereits eine gescheiterte Ehe aufgrund eines unerfüllten Kinderwunsches hinter sich hat. Ihr Ex-Ehemann habe sie verlassen, da sie nicht schwanger werden konnte. In ihrer jetzigen Beziehung kam es zu einer gewollten, spontanen Schwangerschaft, wobei sich ihr Lebenspartner sehr auf das Kind freut. Frau M. berichtet von ernsthaften Ängsten, das Kind zu verlieren und dadurch auch diese Beziehung zu gefährden.

Fallbeispiel:

Frau R., 58jährig mit Ovarialcarcinom ist seit vier Monaten nach Längsschnittlaparotomie mit Tumordebulking und subtotaler Kolektomie stationär in unserer gynäkoonkologischer Abteilung. Der postoperativer Verlauf gestaltete sich äußerst schwierig aufgrund der Incompliance der Patientin, sie hat ganze acht Wochen nach Operation nicht einmal ihr Krankenzimmer verlassen. Nach kurzem Aufenthalt zuhause wurde sie wegen AZ-Verschlechterung mit rezidivierenden Diarrhöen sowie zur Planung der notwendigen adjuvanten Chemotherapie erneut stationär aufgenommen, diese wurde des Öfteren verschoben, da sich die Patientin nicht in der Lage dazu fühlte. Als Privatpatientin hat sie das gesamte Personal permanent "terrorisiert". Ihre Angehörigen sowie der Schwiegersohn als medizinisch versierter Arzt erschwerten das Heilungsverfahren zusätzlich. Jegliche Form der Diagnostik im stationären Verlauf ergaben keine neuen Erkenntnisse, zumal der postoperative Verlauf bei Frau R. mit z. B. den Diarrhöen bei Zustand nach oben genanntem Eingriff als normal einzustufen ist. Mehrere Anläufe die Patientin nach hause zu entlassen sind gescheitert, kurz vor der geplanten Entlassung ging es Frau R. akut schlechter. Die Patientin lässt sich kaum führen, stellt sich immer wieder unkooperativ an und verweigert jeglichen Schritt zur Besserung. Anamnestisch fällt eine unglückliche und schwere Kindheit auf, sie hat mit vier Jahren ihre Mutter verloren und hat unter der Stiefmutter sehr gelitten. Frau R. zeichnet sich durch eine übertriebene Hilflosigkeit und Unselbständigkeit aus, ihre Erkrankung hat sie bis heute nicht akzeptieren können. Die Patientin stellt sich noch einen Aufenthalt von ca. drei bis vier Wochen stationär vor, um sich "adäquat auszukurieren".

Fallbeispiel:

Frau D., 34jährige Drittgravida, Nullipara stellt sich in der 36. SSW wegen fraglichem vorzeitigem Blasensprung und vorzeitiger Wehentätigkeit in unserer KRS-Ambulanz vor. Sowohl die gynäkologische, sonographische als auch die CTG-Kontrolle schließen einen möglichen Geburtsbeginn aus. Die Patientin wünscht eine vorzeitige Geburtseinleitung zur Schwangerschaftsbeendigung, trotz ausführlicher Aufklärung über die fehlende Notwendigkeit sowie die dadurch eintretende Frühgeburtlichkeit mit kindlicher Unreife. In der Anamnese stellt sich heraus, dass sie bereits zwei Fehlgeburten in jeweils der 16. und 22. SSW hatte.

Fallbeispiel:

Die 28 jährige Patientin stellt sich bei ihrem Frauenarzt mit starken Kopfschmerzen vor, seitdem sie die neue Pille einimmt. Sie hatte schon mal eine andere Antibabypille, auf die sie mit einer Gewichtszunahme, Libidoverlust, Brustspannen usw. reagiert hatte. Eine andere Art der Kontrazeption lehnt sie grundsätzlich ab. Sie hat öfters die Pilleneinnahme vergessen oder auch wegen dieser körperlichen Beschwerden nicht eingenommen. Dadurch hatte sie Streitereien mit ihrem Partner.

Fallbeispiel:

Eine 36 jährige adipöse Patientin, stellte sich mit einer überaktiven Blase mit beginnender Urge-Inkontinenz in der Urogynäkologischen Sprechstunde vor. Sie ist in einer Führungsposition. Die Beschwerdesymptomatik ist besonders belastend, wenn sie in einer Konferenz paarmal raus muss.

Fallbeispiel:

Die Aufnahme der 61jährigen Patientin erfolgt unter laufender Chemotherapie wegen heftigen Erbrechens und Exsikkose. Frau M. war aufgrund eines Mammacarcinoms die rechte Brust amputiert worden. Nach jedem Chemotherapiezyklus war es zur stationären Aufnahme gekommen. Sie äußerte immer wieder, wie sehr sie die Chemotherapie „ankotze“ und wie sehr sie sich ob des veränderten Körperbildes hasse. Sie könne sich nicht im Spiegel anschauen, da sie das nicht ertragen könne.

Fallbeispiel:

31jährige Patientin stellt sich mit Unterbauchschmerzen und staken vaginalen Blutungen in unserer Ambulanz vor. Sie berichtet von Panikattacken und Ohnmachtsanfällen seit ihr Vater vor drei Jahren einen Tag vor ihrem Geburtstag gestorben sei. Sie erzählt, dass ihr immer wieder schwarz vor Augen und schwindelig werde wenn sie mit dem Auto unterwegs sei. Internistisch sei ein mäßig gut eingestellter Diabetes mellitus und eine Herzinsuffizienz nach Reanimation vor 9 Jahren im Rahmen der Geburt ihres einzigen Kindes bekannt. Als zusätzlich für sie belastend war, dass die Großmutter, die bis zuletzt von ihr gepflegt und eine wichtige Bezugsperson für sie war vor vier Wochen nach langer Krankheit verstorben sei. Die gynäkologische Aufnahmeuntersuchung ergab lediglich eine Endometriumhyperplasie.