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BALINTGRUPPE - ANMELDEFORMULAR - Schritt 1


Informationen für Teilnehmer
(lesen Sie es bitte aufmerksam durch und gehen dann zu Schritt 2 über)

Die Anmeldung erfolgt verbindlich für die Teilnahme an einer Balintgruppe.
Sie gilt für einen Block von 4 aufeinanderfolgenden Terminen je 2 Doppelstunden (insgesamt 8 Doppelstunden).
Der Beitrag für eine Stunde beträgt 18 Euro, bzw. 72 Euro pro Tag.

Der Betrag in Höhe von 288 Euro für einen Block (8 Doppelstunden) ist als Überweisung oder bar beim Veranstaltungsbeginn (nach vorheriger schriftlicher Anmeldung) und spätestens beim ersten Treffen, im voraus zu bezahlen.
Bei Nichterscheinen wird der Betrag ebenfalls fällig. Die Attestierung der Sitzungen erfolgt nur bei Anwesenheit.

Die Reservierung erfolgt in der Reihenfolge des Eingangs der Anmeldung.
Eine verbindliche Bestätigung erhalten Sie nach dem Eingang der Zahlung. Sollte die maximale Teilnehmerzahl erreicht sein oder Einzahlungen bzw. schriftliche Anmeldungen fehlen, besteht kein Anspruch auf die Teilnahme.
Die arbeitslose Ärztinnen/Ärzte, AiP und Stundenten bekommen bei Vorlage eines Statusnachweisses 10% Ermäßigung.

HINWEIS ZUR ZAHLUNGSART - Sie können den Betrag Überweisen auf

Veranstaltungskonto: Dr. Stjepan Pervan
Konto-Nr.: 0006820468 BLZ : 300 606 01 Apo Bank Frankfurt
Kennwort: "Balintgruppe" + Name

oder bar beim Veranstaltungsbeginn (nach vorheriger schriftlicher Anmeldung)

Rücktritt: Ein Rücktritt von der Anmeldung ist eine Woche vor der Veranstaltung möglich.
Dabei wird eine Bearbeitungsgebühr von 50 Euro einbehalten.

BALINTGRUPPE - ANMELDEFORMULAR - Schritt 2
(Die mit * gekennzeichneten Felder müssen ausgefüllt werden)
Anrede
Titel
*Vorname
*Name

*Straße

*PLZ / *Ort

*Telefon

*Telefax

*Mobil

*E-Mail

Hiermit melde ich mich verbindlich für folgende Balintgruppe an:

(die gewünschten Teilnahmetermine bitte auswählen)

BALINT MONTAG I

KURSE 2012

 

 

  02.07.2012

 

30.01.2012 13.08.2012

 

27.02.2012 03.09.2012

 

26.03.2012 24.09.2012

 

23.04.2012 15.10.2012

 

21.05.2012 12.11.2012

 

11.06.2012 03.12.2012

BALINT MONTAG II

Kurse 2012

 
    25.06.2012

 

  20.08.2012

 

13.02.2012 10.09.2012
  19.03.2012 08.10.2012

 

16.04.2012 29.10.2012

 

14.05.2012 19.11.2012
  04.06.2012 10.12.2012

BALINT SAMSTAG

Kurse 2012  
    30.06.2012 
  11.02.2012 18.08.2012
  24.03.2012 15.09.2012 
  14.04.2012 27.10.2012
  19.05.2012 24.11.2012
  09.06.2012  15.12.2012
*Ich bin:

Niedergelassene
Ärztin / Arzt für:

 

   
Fachärztin/Facharzt für:

   

Anderes (bitte nennen):

   
Zahlungsart:
   
Wie haben Sie vom Kurs erfahren?    
   
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